Александр Александрович Коваленко — врач ортопед-травматолог и вертебролог, один из ведущих хирургов Клиники
ортопедии и реабилитации Института травматологии и ортопедии НАМН Украины. Ежедневно он работает с
пациентами с заболеваниями позвоночника и суставов, применяет консервативные и малоинвазивные методы лечения
и сопровождает пациентов на этапе восстановления.
В 2019 году Александр Коваленко основал Школу массажа Института травматологии и ортопедии Украины — образовательный
проект, направленный на обучение профессии массажиста с глубоким пониманием анатомии и ответственностью за
здоровье человека.
Сегодня поговорим о массаже глазами врача, типичных ошибках в работе массажистов и будущем этой профессии.
— Расскажите немного о себе: как вы пришли в медицину? Каков ваш врачебный опыт сегодня: с чем вы работаете чаще всего?
— Еще до обучения в институте, в 2010 году, я закончил курсы массажа при медицинском колледже г. Кременчуга. В 2011 году поступил в Симферопольский медицинский университет, и с тех пор массажем занимался постоянно — это была возможность подработки. Это был Крым, и за летний сезон можно было хорошо заработать на свои потребности. С того времени я получил огромный опыт, и массаж был моим основным источником дохода. В 2014 году мы вынужденно переехали в Киев. В столице я продолжил работать так же, параллельно открывая собственное дело как предприниматель. И все это сочетал с массажем.
С 2017 года, после окончания медицинского университета, я начал работать как врач. С тех пор и по сегодняшний день мое место работы — Национальный институт травматологии и ортопедии Национальной академии медицинских наук Украины. Мне невероятно повезло попасть туда — это был большой и важный шаг вперед. Я начал заниматься реабилитацией пациентов, а также сосредоточился на своем основном направлении. Это вертебрология — лечение людей с проблемами спины. Именно в Институте травматологии — еще во время интернатуры — я начал заниматься интервенционной и миниинвазивной хирургией, или миниинвазивными методиками лечения позвоночника. Я эффективно внедряю эти подходы, и за почти 10 лет мне удалось успешно помочь тысячам пациентов избавиться от болей в спине и таких заболеваний, как грыжа межпозвоночного диска, воспаление спинномозгового корешка, спондилоартроз и т.д.
— Когда вы осознали, что массаж — это не дополнительная опция, а важный элемент лечения?
— Я понял, что массаж действительно ускоряет выздоровление, когда обратил внимание на статистику: у людей с болями в спине 70% из них обусловлены именно миофасциальными триггерными точками. То есть фактически 70% пациентов могут уменьшить боль благодаря массажу. Да, к этому нужно добавлять адекватную физическую активность и другие составляющие, но массаж — неотъемлемая часть лечения. Последние 3 года я бываю в зарубежных клиниках и вижу их подход к работе. В Европе массаж — это часть системы: его применяют до реабилитации, во время нее и даже сразу после операции, если состояние пациента позволяет. То есть сегодня весь цивилизованный мир использует массаж как важную составляющую восстановления и лечения пациентов.
— Какие ошибки массажистов вы видите чаще всего?
— Самая частая ошибка — убеждение отдельных специалистов, что массаж должен быть чрезвычайно болезненным, а пациент должен «перетерпеть» этот боль, после чего якобы наступает расслабление. Нет, это абсолютно неверная мысль. Возможно, иногда, если зона очень болезненная, это может временно облегчить состояние, но с физиологической точки зрения такой подход неправильный.
Еще одна распространенная ошибка — убеждение, что после массажа обязательно должны оставаться синяки или другие неприятные последствия. Я с таким подходом категорически не согласен. На наших курсах мы учим, как правильно выполнять лечебный массаж: он может быть умеренно болезненным, но мы обучаем работать с тканями так, чтобы это не вызывало дальнейшего обострения, а наоборот — способствовало ускорению лечения.
Еще одна серьезная ошибка — когда специалисты, даже опытные, пытаются применять массаж в острой фазе воспаления. В таких случаях это лишь усиливает воспалительный процесс, активирует медиаторы воспаления и может существенно ухудшить состояние пациента.
Это, пожалуй, основные ошибки, на которые стоит обращать внимание. На наших курсах мы подробно разбираем все эти нюансы, и я уверен, что наши студенты таких ошибок не допускают.
— Расскажите о противопоказаниях к массажу, о которых часто забывают.
— Среди абсолютных противопоказаний можно выделить варикозное расширение вен на стадии декомпенсации, когда есть выраженные отеки. Также массаж категорически противопоказан при наличии повреждений кожных покровов в зоне воздействия — это могут быть язвы, гангренозные изменения или другие тяжелые поражения кожи.
Острый воспалительный процесс в организме — еще одно абсолютное противопоказание. В таких случаях любое дополнительное механическое воздействие может ухудшить состояние пациента. Отдельного внимания требуют и нарушения свертывания крови: массаж может спровоцировать подкожные кровоизлияния, поэтому такие состояния обязательно уточняются в ходе сбора анамнеза.
При наличии гипертонического криза или неконтролируемой гипертонии массаж проводить нельзя, потому что он может спровоцировать повышение артериального давления и ухудшение состояния.
В список противопоказаний входят и опухолевые процессы. Здесь есть определенные клинические нюансы, которые нужно учитывать, и мы детально разбираем их на курсах. Однако в целом онкологические заболевания — противопоказание к массажу.
Отдельно стоит помнить об аллергических реакциях на масла, которые используются во время процедуры.
— Что стало толчком к созданию курсов массажа в Киеве?
— На самом деле несколько десятилетий назад такие курсы преподавались у нас в Институте, но со временем не нашлось людей, которые могли бы их продолжить. Я увидел, что эта ниша незакрыта, и предложил идею руководству клиники. Предложение согласовали, а учебную программу утвердили на клиническом научном совете.
Дальше я создал сайт, закупил оборудование, провел промоушн и рекламу, используя как партизанские методы, так и рекламу в Google. В целом на том этапе было реализовано много процессов. И уже с января 2019 года курсы фактически начали работать. Сейчас обучение проходит ежемесячно, и уже более 3000 студентов успешно завершили курсы.
Среди наших студентов много тех, кто работает за рубежом. Еще до пандемии коронавируса к нам приезжали на обучение из других стран. У нас очень широкая география, сформировалось большое массажное сообщество. Мы довольно часто общаемся со студентами как за границей, так и в Украине, обсуждаем клинические случаи, когда в этом возникает потребность.
— Какую проблему на рынке обучения массажу вы хотели решить?
— Я хотел, чтобы человек за относительно короткий курс — всего за 3–4 недели — максимально погрузился в профессию, получил не только теоретические знания, но и практический опыт от специалистов, которые непосредственно работают в клинике: врачей и физических терапевтов. Моя цель была дать возможность с правильным, клинически обоснованным подходом войти в профессию массажиста и научиться выполнять массаж профессионально и безопасно.
Сегодня на рынке много некачественных курсов. К нам часто приходят студенты, которые уже учились в других местах. Мы всегда спрашиваем, узнали ли они что-то новое на наших курсах, и практически всегда слышим, что наши курсы — на совершенно другом уровне.
Мы собирали внутреннюю статистику по нашим выпускникам. Фактически 75% наших студентов после завершения обучения продолжают работать в сфере массажа, и почти для половины из них массаж — основной источник дохода. Я считаю, что это очень высокий показатель и подтверждение того, что мы закрыли реальную потребность рынка в качественном и полноценном обучении, которое за один курс позволяет человеку максимально погрузиться в профессию.
— Чем ваши курсы принципиально отличаются от других?
— Прежде всего тем, что их преподают не теоретики. Мы не преподаватели по основной профессии — мы практики и клиницисты. Я врач, а вместе со мной обучают физические терапевты нашей клиники, которые ежедневно работают с пациентами. Это команда специалистов, которые находятся «в профессии» каждый день, имеют реальный клинический опыт и делятся со студентами не теорией, а своей практикой.
Второй важный нюанс — наше принадлежность к Институту травматологии и ортопедии. Это задает очень высокую планку, чрезвычайно высокий уровень ответственности и является дополнительным признаком качества обучения.
— Легко ли врачу было зайти в образовательный бизнес?
— На сегодняшний день, кроме курсов, я читаю много докладов на разных конференциях. Учитывая, что я практик и имею, как мне кажется, достаточно богатый опыт, мне есть чем поделиться. Но сказать, что было легко, я не могу. Ведь я самостоятельно выполнил большой объем работы — это и анализ рынка, и создание, и написание учебной программы. Но когда есть желание, любое сложное задание можно выполнить. Да, в определенные моменты было сложно, и даже сегодня бывает непросто. Но это еще и невероятно интересно. Особенно круто видеть результаты и получать обратную связь — это мотивирует становиться еще лучше. Наши учебные программы дополняются и меняются, и я считаю, что мы постоянно движемся вперед, не оглядываемся на кого-то, а сами задаем тренд в этой индустрии.
— Почему для массажиста так важно знать анатомию и физиологию?
— Для любого специалиста, который работает с телом, важно понимать, как оно функционирует. Конечно, за курс или даже за год невозможно полностью изучить анатомию или физиологию. Но важно начать их понимать: как работает тело, что влияет на его функционирование, что может приводить к дисфункциям, как выглядит воспалительный процесс и из каких стадий он состоит.
На наших курсах мы объясняем базовую терминологию: где расположены мышцы, как они функционируют, какие процессы происходят в организме. Но я всегда говорю студентам, что изучение анатомии и физиологии — это непрерывный процесс.
На базовом уровне эти знания не являются критически необходимыми. Намного важнее понимать общие и относительные противопоказания к массажу, знать, как не навредить клиенту. Важно понимать, по каким линиям выполнять массаж, с какой силой и скоростью. Со временем, когда специалист переходит на следующие этапы профессионального развития, он все глубже погружается в анатомию, физиологию, патологическую физиологию и другие смежные дисциплины.
— Может ли массажист работать без медицинского образования?
— Да, человек может заниматься массажем без медицинского образования, потому что массаж — это не только лечебная процедура в медицинских учреждениях. Это еще и велнес- и SPA-индустрия, которая влияет не только на лечение заболеваний, но и на улучшение психологического состояния человека и многих других функций. Если же говорить о лечебном массаже, который выполняется в медучреждениях и направлен на лечение конкретной патологии, тогда необходима специализированная подготовка. Это может быть медицинская сестра по массажу или физический терапевт, который имеет право выполнять такие процедуры. Но в целом, чтобы начать работать в сфере массажа, наличие медицинского образования вообще не обязательно.
— Каких навыков чаще всего не хватает выпускникам курсов массажа?
— Чаще всего человеку не хватает веры в себя, особенно когда на обучение приходят взрослые люди, которые раньше работали в совершенно других профессиях.
Вторая важная вещь, которой не хватает, — это терпение и способность доводить дело до конца. Когда ты начинаешь осваивать новую профессию, всегда нужно прилагать много усилий. Речь не обязательно о финансах — речь о умении предлагать себя как специалиста, о желании развиваться и постоянно практиковаться. В массаже практика — это самое главное. После завершения курсов, даже если у студентов что-то не получается, они всегда могут обратиться к нам. И они действительно часто обращаются: пишут преподавателям, получают консультации, мы помогаем разобраться в отдельных нюансах.
— Кому вы точно НЕ посоветовали бы идти в массаж?
— Однозначно не стоит идти в эту профессию человеку, который не любит, когда массаж делают ему самому. Такие случаи редки, но бывают. Если вы не любите, когда вам делают массаж, вы не сможете органично, с любовью и максимально полной отдачей делать это для других.
— А что дальше после обучения. Получают ли ваши студенты понимание того, как стартовать в профессии, находить клиентов и стабильно зарабатывать?
— Конечно, мы рассказываем не только о том, как выполнять массаж, но и о том, как находить первых клиентов и с чем специалист сталкивается в начале карьеры. У нас есть отдельная лекция по маркетингу о развитии собственного бренда, ведь сфера услуг напрямую связана с персональным брендом, и маркетинг здесь является чрезвычайно важной составляющей. Кроме того, мы регулярно публикуем вакансии в нашем сообществе, а в нашей клинике постоянно появляются возможности для трудоустройства и для людей с медицинским образованием, и без него.
Также в рамках нашей академии есть кабинет, который наши студенты уже сегодня арендуют. Мы находимся в удобной локации, в центре города, поэтому есть возможность арендовать пространство и принимать своих первых клиентов — это, безусловно, очень комфортно. Мы стараемся не просто обучить и отпустить студентов, а оставаться с ними на связи и поддерживать в дальнейшем.
— Какие направления массажа сейчас наиболее востребованы?
— На самом деле, как и тысячу лет назад, это умение качественно выполнять общий массаж, где специалист умеет работать с мышцами, устранять мышечные спазмы, улучшать функциональное состояние тканей. И здесь ключевой навык, которому мы учим, — правильный сбор информации от клиента: с какой целью человек пришел на массаж, какой массаж он любит, с какой силой и скоростью, есть ли что-то, что его беспокоит, и если да — где именно, насколько сильно и как он уже лечился. Фактически специалист может владеть даже ограниченным набором техник, но выполнять их по-разному для разных пациентов и получать совершенно разный эффект.
С учетом современной гиподинамии у большинства людей важным является умение работать с лимфодренажными техниками для выведения продуктов обмена и уменьшения застойных явлений в организме. Если говорить о сезонности, то это антицеллюлитные процедуры, которые помогают подтянуть тело, улучшить тонус кожи, запустить липолиз и уменьшить объемы.
— Реально ли массажисту иметь стабильный высокий доход?
— Абсолютно реально выйти на доход около 100 долларов в день. Это реально даже на базовом уровне. Я сам в свое время, еще будучи студентом, находился именно на таком уровне массажа. Единственный нюанс базового уровня — ограниченная стоимость одного часа работы. Для молодых людей это может быть нормально: в 20–25 лет можно работать много и не так быстро уставать.
Если же специалист хочет работать меньше, а зарабатывать больше, тогда стоит сужать специализацию и развиваться в конкретном направлении. Речь идет о повышении экспертности — например, в лечебных направлениях, когда к основной массажной процедуре добавляются мануальные техники, кинезиотейпирование, акупунктура и т.д. Если двигаться в сторону SPA, то это может быть массаж лица — когда за меньшее время получаешь такой же чек и физически устаешь меньше. Это может быть и висцеральный массаж. Если же вы физический терапевт, то стоит развиваться не только в массаже, но и в работе с конкретными патологиями, например со сколиозом — сегодня это очень актуально.
Поэтому хорошо зарабатывать — абсолютно реально. 100–200 долларов в день — вполне достижимая сумма. Вопрос только в том, сколько сил вы тратите на эти деньги. И здесь есть свои нюансы.
— На что стоит обратить внимание при выборе курсов массажа?
— В первую очередь — на преподавателей. Сегодня информацию о них легко найти в соцсетях. Если человек только преподает, ездит с курсами и занимается лишь обучением, то, по моему мнению, в этот момент он не получает актуального клинического опыта и не находится на передовой медицины или реабилитации. Его профессиональный мир ограничивается только преподаванием. Когда я езжу за границу и знакомлюсь с другими врачами, то вижу, что даже те, кто преподает курсы, являются сильными практиками. У них много пациентов, много клинических случаев — и это действительно ценно. То же самое касается курсов по массажу. Если преподаватели — сильные клиницисты и практики, к ним однозначно стоит идти учиться и перенимать их опыт. Именно опыт — это самое ценное, что может существенно сократить ваш путь к профессиональному успеху.
— Какие качества делают массажиста успешным в долгосрочной перспективе?
— Прежде всего это эмпатия. Умение почувствовать человека, понять, с какой целью он пришел, уловить эмоциональный настрой, вовремя промолчать или, наоборот, подсказать что-то. Эмпатия, тактичность и профессиональная этика — стратегически чрезвычайно важные качества.
Также важны организационные навыки, в частности умение планировать свой рабочий день. Речь идет о гигиене массажа: правильные перерывы, понимание того, сколько времени нужно специалисту для восстановления, чтобы постоянно оставаться в ресурсе.
Все это позволяет продлить профессиональную карьеру: не только привлекать новых клиентов, но и удерживать старых. В конечном итоге такие клиенты становятся не просто посетителями, а людьми с высоким уровнем доверия и долгосрочными отношениями со специалистом.
— Каким вы видите будущее профессии массажиста в Украине?
— Это многовековая профессия, которая была и остается актуальной и важной. Я уверен, что искусственный интеллект или специальные устройства не смогут ее заменить. Они могут помогать делать массаж более эффективным, но не вытеснят массажистов из профессии. В отличие, например, от IT-индустрии или некоторых других цифровых направлений.
При этом современные реалии и ситуация в стране показывают, что сфера массажа и реабилитации все больше движется в направлении восстановления пациентов после травм, полученных в результате боевых действий. Поэтому умение работать с такими клиентами и пациентами будет обязательным в ближайшие 10–15 лет. В то же время важно учитывать не только физическое, но и психологическое состояние пациента — современная практика требует комплексного подхода.
Автор: Наталия Антоненко
